妇科癌症占据大约12%的女性新发癌症和大约15%的女性癌症死亡率。随着研究进展，患者长期结局和生存率都获得显著改善，因此最具成本效益的临床监测至关重要。目前还不清楚什么是最有效的预防策略。美国妇科肿瘤协会(SGO)对此进行了总结推荐。大部分推荐都基于回顾性研究和专家建议。充分的病史采集、细致的查体和教育患者有关复发的症状是检查癌症复发最有效的方案。几乎没有证据表明常规的细胞学或影像学检查能够及时诊断妇科癌症复发。文章很长，简述如下。

1.介绍

在美国，妇科癌症生存者已超过800万，未来十年内还将增加25%。2011年SGO即发布了有关治疗后监测的推荐。但是密集的监测方案仍然见于多数妇科恶性肿瘤的患者。SGO

2.内膜癌

I期和所有期别内膜癌的5年生存率为95%和83%，早期和晚期内膜癌的复发率为2%-15%和50%。很多局灶复发是可以治愈的。因此合理的随访间隔对于改善生存预后至关重要。绝大部分复发(70-100%)发生于初次治疗后的3年内。有关复发监测最一致的方案是体检，可发现35%-68%的病例。体检结合症状分析可发现超过80%的复发病例。在密集监测的研究中，很多复发也是基于症状而实现诊断的(41%-83%)。阴道流血最为常见，提示局灶复发。远处转移的患者中，咳嗽、疼痛、嗜睡、体重下降或头痛也可出现在大约70%的病例中。症状性复发的患者其预后不如体检或影像学发现的复发患者。但很多研究发现，对于I期内膜癌是否出现症状的复发与预后无关。

因为绝大部分复发出现在阴道断端，所以有人推荐阴道细胞学检查进行监测。不过单纯细胞学只能检出7%的复发病例。对于早期内膜癌、风险较低的女性，所有的复发均可通过症状和临床发现而诊断出来，细胞学检查不会提供额外的裨益。一项研究中，51/433例患者诊断复发，无一例是通过细胞学诊断的。尽管其中有3%细胞学异常，但均与恶性肿瘤无关，都是放疗后的表现。密集性监测与依据症状的复发相比并不能改善患者预后。在II型内膜癌中，一半的患者也是通过体检或症状发现的，没有通过细胞学诊断复发的情况。

超过一半的晚期内膜癌和(或)高级别组织类型的内膜癌术前会有CA125升高。治疗前CA125升高与疾病复发有关，在正常范围内增加10 U/ml或绝对值≥15 U/ml都会增加子宫浆液性癌复发风险。但是低危内膜癌中CA125的地位并不重要。CA125也不适合用于常规监测。对于某些晚期患者、浆液性病变或治疗前CA125增高的患者可能适合以CA125进行监测。

胸片能够发现的内膜癌复发病例在0-20%。CT能够发现的无症状复发只有5%-21%。即使在II型内膜癌中，CT也仅能发现15%的复发。研究发现在无症状患者中进行CT检查并无必要，通过CT发现的患者其预后与通过症状诊断复发的患者没有差别。盆腔超声对于局灶复发的检出率为4%-31%，很多都可以通过体检诊断出来。因此，并不推荐常规进行盆腔超声和CT检查，但是这些检查对于症状评估很重要，有症状的患者中可发现50%的复发病例。无症状患者中PET-CT诊断复发的敏感性和特异性均高达100%，但PET-CT用于内膜癌常规监测的价值还没有得到研究证实。

总之，推荐细致的病史采集和体格检查进行常规监测。应该考虑到患者的高危因素进行个体化检查。无症状的患者中开展细胞学和胸片检查并无好处，影像学应用于可疑复发的患者。

3.子宫肉瘤

子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，即使局限于宫体的情况，复发率也超过50%，多为远处转移。建议对子宫平滑肌肉瘤、未分化的子宫肉瘤每6-12个月进行胸、腹、盆腔的

文章来源：《中国肿瘤生物治疗杂志》 网址: http://www.zgzlswzlzz.cn/zonghexinwen/2020/1030/421.html